* 가입전 질병(백내장 수술)에 대한 사례 I

chman 2015.12.21 14:33 조회 수 : 7694

* 가입전 질병(백내장 수술)에 대한 사례 I

 

2015년 2월초순에 크리스천 헬스케어의 silver 멤버가 된 워싱턴 주의 J회원(63세)의 백내장 수술 사례는 가입전 질병으로 혜택을 받지 못한 안타까운 케이스입니다. 노인성 백내장에 대한 일반적 의료정보로는 보통 증상이 나타난 후 약물치료 등을 거치며 3-4년 후에 수술을 하게 되는데, J회원의 경우 실버회원 가입후 몇개월만에 바로 백내장 수술을 하였고, 크리스천 헬스케어 본사로 의료비를 직접 청구하였습니다.

 

크리스천 헬스케어 본사의 답변은 메디컬 기록상 ‘active’한 질병이 아니기에 만약 골드회원이었다면 혜택을 받을 수 있었을텐데, 실버회원이기에 혜택을 받을 수 없다고 한인지원센터로 알려왔습니다. 회원가입후 몇 달만에 진행된 백내장 수술은 가입전 질병으로 혜택을 받을 수 없다는 한인지원센터의 안내에 대해 J회원은 많이 당황해 했습니다. 충분한 설명을 듣고난 후 이해는 하신다면서도 “이런 것이 가입전 질병에 대한 골드회원과의 차이군요. 이럴줄 알았으면 처음부터 골드 플랜으로 가입할걸…”하며 아쉬워하셨습니다.

 

백내장에 대한 간단한 안내를 드립니다.

백내장은 투명해야 하는 눈 속의 수정체가 혼탁해지면서 시력장애가 발생하는 질환으로 후천적 실명 원인중 가장 많은 비율을 차지하고 있습니다. 노인성 백내장 증상은 대개 50세 이후에 발생을 하는데, 50대는 30% 이상, 60대는 6-70%, 70대는 8-90% 이상이 증세를 경험하며 한국의 경우 65세 이상 어르신들의 입원 질환 1위로 나타났다고 합니다.

 

선천적 기질이 있는 경우도 있지만, 나이가 들면서 마치 피부가 늙는 것처럼 눈도 점점 노화가 되는 것입니다. 자외선 노출이 많거나, 장기간 스마트폰이나 컴퓨터 등에 노출되는 젊은층에도 발병하는데, 조기에 발견하면 어렵지 않게 치료받을 수 있습니다. 초기에는 증상을 잘 느끼지 못하는 경우도 많은데, 시간이 지나면서 시력이 떨어지고, 빛이 퍼져 보이거나, 눈이 부신 증상, 또는 2중으로 보이거나, 돋보기 없이 갑자기 가까운 글씨가 잘보일 경우 등의 증상이 있는 경우 정확한 검진을 받아보는 것이 좋습니다.

 

치료는 안약이나 약물로 진행을 늦출 수 있지만, 수술치료가 가장 확실한  치료 방법입니다. 예방을 위해서는 자외선으로 부터 눈을 보호하기 위해 외출 시 선글라스와 모자를 착용하고, 컴퓨터와 스마트폰은 장시간 사용을 삼가하며, 정기적인 안과검진을 받는 것이 좋습니다. 금연은 백내장 발병률을 1/3이상 줄여주며, 노화를 방지하는 비타민이나, 루테인이 많은 음식(시금치 등 녹황색 채소)을 챙기는 것이 좋습니다.

 

백내장 수술은 보통 눈이나, 시력에 이상이 온지 3-4년후에나 수술치료를 받는 경우가 일반적이기에 크리스천 헬스케어에 가입후 짧은 기간 내에 수술을 받는 경우는 가입전 질병으로 간주되어 실버나 브론즈 멤버는 혜택을 받을 없습니다. 물론, 골드 회원의 경우는 가입전 질병으로 인한 의료비에 대해 1년 이내에는 $15,000까지, 3년 이내에는 $50,000 까지 혜택이 있기에 백내장 수술비(약 $2-4,000) 나눔 혜택에는 문제가 없습니다. 

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